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慢性呼吸不全の体への影響　【在宅酸素療法】 

おはようさんです、在宅医療くんです。

やっぱ朝は寒いですね。

最近、寒さがキビしくなって、布団の外に飛び出す勇気が溜まるまで、なかなか出れなくなってしまってます。。

今日は、「慢性呼吸不全が体にどのような影響を与えるか。【在宅酸素療法】」をお送りします。

慢性呼吸不全が続くことによって心臓に大きな負担がかかり、心臓の機能が低下したものを「肺性心」と言います。

肺の慢性の病気や低酸素血症が長期間でつづくと、肺内の血管は固くなり、血液がうまく流れなくなります。

全身から心臓に戻った血液は心臓の右心室から肺動脈を通って肺に流れていきますが、このとき肺内の血管が固くなっていると血液がスムーズに流れず、肺動脈内の血圧が上がっていきます。

これを「肺高血圧」といっています。

さらにこの「肺高血圧」が長年続くと心臓の右心室に負担がかかりすぎてしまい、やがては心臓がバテてしまいます。

心臓が十分に動かないと全身の血液が心臓に戻りきれなくなり、手足や顔がむくんでしまいます。

この状態が「右心不全」といわれるものです。

「右心不全」による症状としては、全身の浮腫，呼吸困難，チアノーゼ，血圧低下，全身循環不全などが見られます。
なるほど。
体の中では、色々な臓器はつながっているから、一つが悪くなると、他の臓器にも影響が出て、悪くなっていくみたいですね。


インフルエンザニュース　パート８ 

こんばんは、在宅医療くんです。

今日は、インフルエンザについてお送りします。

もし、新型インフルエンザにかかったとしたら、どうやってわかるのでしょうか？
今のところ、新型インフルエンザは発生していませんが、国内外で発生が見られ、発熱、咳などのいわゆるインフルエンザの症状がある場合は、医療機関を受診し、専門的な検査で確認ができます。
現在、この検査は地方衛生研究所や感染症研究所などで行っています。

新型インフルエンザの治療法はあるのですか？
インフルエンザの治療に使われている抗インフルエンザウイルス薬が有効ではないかと考えられており、今回の行動計画では、２５００万人分の抗インフルエンザウイルス薬を準備することとしました。また、新型インフルエンザのウイルスに対して効果を発揮するワクチンも現在、開発中です。

呼吸不全の症状って？　【在宅酸素療法】 

こんにちは、在宅医療くんです。

昨日は、サッカー大会に優勝しちゃって、
嬉しさのあまり飲みすぎてしまいました。

ちなみに、阪神タイガースが優勝している年に、僕のチームも優勝してるやって。　いやいや、えらい法則に気づいたね。


さてさて、今日は、呼吸不全の症状【在宅酸素療法】についてお送りします。

呼吸不全の症状
　
呼吸不全には、
１．酸素が不足する事による症状
２．炭酸ガスが増えてしまう事による症状
があります。

最もよく見られる症状は酸素不足による息切れです。
軽い人は坂道や階段の上り下りの時に息切れを感じるだけですが、重くなると自分の身の回りのことをするだけで息切れがするようになります。

ちなみに、息切れの程度は次のように５段階に分類されます。
１．同年齢の健康者と同じように動けて、階段や坂道も平気である。
２．同年齢の健康者と同じように歩けるが、階段や坂道は健康者なみには昇れない。
３．平地でも健康者なみには歩けないが、自分のペースであれば1.6km以上歩ける。
４．休み休みでなければ50ｍ以上歩けない。
５．会話，着物の着替えにも息切れがする。息切れのために外出もできない。

また、低酸素血症による症状としては、
息切れ，呼吸困難，チアノーゼ（酸素不足により皮膚色が青黒くなること），精神不安，不眠，錯乱，頭痛，頻脈などが見られます。

高炭酸ガス血症による症状としては、
意識障害（意識レベルの低下），昏睡，頭痛，羽ばたき振戦，血圧上昇、発汗などが見られます。

慢性呼吸不全とは？【在宅酸素療法】 

こんばんは、在宅医療くんです。

最近、バランスボールなるものでバランス感覚を鍛えています。
バランス感覚が鈍いですかね。
これが結構難しいんですよ。。

バランスボールの上に立つのを目標に頑張っています！

では、先日「呼吸不全とは？【在宅酸素療法】」の続きです。
■慢性呼吸不全とは
前回の呼吸不全の状態が一ヶ月以上持続するものが慢性呼吸不全です。

■慢性呼吸不全の原因
慢性呼吸不全は気管支，肺のいろいろな病気が原因となります。
その病気はすでに治っているがその後遺症として呼吸不全が生じている場合もありますし、その病気は今も完全には治っておらず、発熱，咳，痰，血痰，胸痛などの症状が続いている場合もあります。
病名としては、慢性閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎など）と結核後遺症が原因の大部分をしめています。
この他に、気管支拡張症、間質性肺炎・肺線維症、肺癌などの肺疾患、脊椎後側彎症などの胸郭疾患、神経筋疾患などが原因となります。


インフルエンザニュース　パート７ 

こんにちは、在宅医療くんです。

今日もいい天気。　気分爽快ですよ〜。

では早速、インフルエンザについてです。
通常のインフルエンザは、感染した人の咳やクシャミ、ツバなどの飛沫とともに放出されたウイルスを吸入することによって感染します。
そのため、外出後のうがいや手洗い、マスクの着用、流行地への渡航、人混みや繁華街への外出を控えることが大切です。
また、十分に休養をとり、体力や抵抗力を高め、日頃からバランスよく栄養をとることも大切です。
現状では新型インフルエンザは出現していませんが、出現した場合も通常のインフルエンザと同様に感染防御に努めることが大切です。

新型インフルエンザに変異することが懸念されている高病原性鳥インフルエンザに感染した場合の症状としては、これまで東南アジアなどでの事例では、発熱、咳など、ヒトの一般的なインフルエンザと同様の症状に加え、60％以上の感染者に下痢が認められています。
また、結膜炎、呼吸器症状や、多臓器不全に至る重症なものまで様々な症状がみられ、死亡の主な原因は肺炎でした。
しかし、ヒトからヒトへ感染する新型インフルエンザウイルスに変異した場合、その症状の程度は、現在のところ予測することが難しいです。

呼吸不全とは？　【在宅酸素療法】 

こんばんは、在宅医療くんです。

在宅酸素療法の対象疾患である慢性呼吸不全について、
質問いただきましたので１つずつお答えしますね。

在宅医療君へ質問です。

慢性呼吸不全ってどんな症状なんですか？どういった病気の事を呼吸不全と呼んでいるのですか？

まず、呼吸不全とは。

人間は、行動するためにはエネルギーが必要です。
エネルギーを得るために食物を食べ、消化し栄養分にしています。
身体の組織の中に取りこんだ栄養分をエネルギーに変えるために燃やさないといけません。

栄養分を燃やすには酸素が必要で、酸素を燃やした結果出る二酸化炭素 を身体の外に捨てないといけません。
これらの酸素を取り込み二酸化炭素を身体の外に捨てる活動を『呼吸』と言い、気管支と肺で行なっています。

気管支と肺が病気のため十分な働きが出来ないときに、脳は酸素が足りないことを感知して「もっとしっかり呼吸をしなさい。」と指令を出します。
しかし、その指令に応えられず、動脈血の中の酸素が不足している状態を「呼吸不全」と言います。

チョッと専門的に。。
呼吸不全は、呼吸機能障害のため室内気吸入時の動脈血酸素分圧(PaO2)が60Torr以下となりその為に生体が正常な機能を営むことが出来ない状態のことです。
明日は慢性呼吸不全についてお送りしますね。

インフルエンザニュース　パート６ 

こんちは、在宅医療くんです。

今日も引き続きインフルエンザについてです。
みなさん、かなり詳しくなってきたんじゃないですか？

■鳥インフルエンザと新型インフルエンザの違い
鳥インフルエンザウイルスが新型インフルエンザになるには、２つの仕組みがあります。
ひとつの仕組みは、鳥インフルエンザウイルスがヒトや鳥類の体内で変異し、ヒトからヒトへ感染するウイルス（新型インフルエンザウイルス）になることです。
もうひとつの仕組みは、ヒトやブタに、ヒトのインフルエンザウイルスと鳥インフルエンザウイルスが同時に感染し、それぞれが混ざり合い、ヒトからヒトへ感染する新型インフルエンザウイルスになることです。

■通常のインフルエンザの予防接種の効果
通常のインフルエンザの予防接種に用いられているワクチンは、一般のインフルエンザには感染防御、症状の重症化軽減に効果があるとされています。
新型インフルエンザのヒト−ヒト感染が起きた場合、予防手段として直ちに使用できるワクチンは現時点ではありませんが、新型インフルエンザのウイルスに対して効果を発揮するワクチンの早期実用化に向けた開発努力が、日本を含め世界の各国で展開されています。


在宅酸素療法利用者のメガネの作り方 

こんばんは、在宅医療くんです。

明日は勤労感謝の日ですよ。
調べてみると、【「勤労をたっとび、生産を祝い、国民互いに感謝しあう」ことを趣旨としている。】と書いてました。

みなさん感謝しましょうね。


今日も在宅酸素療法について調べてみました。
そこで在宅酸素療法の患者さんにこんな問題があるとわかりました。
そういえば、以前「在宅酸素療法とは？？　パート３ [2005/11/17]」に載せてましたね。。。


「酸素カニューラチューブが顔の真ん中にあり目立つため、人目が気になります。チューブを目立たないようにすることはできませんか。」

どうやら、こんな質問が多くあるようですね。
そこで「上手なメガネの作り方」にこんなメガネの加工方法があったので紹介しますね。


■在宅酸素療法利用者のメガネの作り方
酸素カニューラチューブが目立たないように、チューブを現在ご使用中のメガネに取り付ける加工を行っています。
当初は弊社に来店される方の中で酸素カニューラを必要とされる方が、目立たないようにして欲しいと要望されたときに行っていましたが、口コミで徐々に広がり、現在では帝人在宅医療九州（株）や総合病院からも注文が来るようになり、数的には在宅医療九州からの紹介が多数を占めるようになりました。
この加工の方法は、ナイロン糸（直径0.52mmの釣り糸＝釣糸の10号）でチューブを通る大きさの輪を作り、メガネに固定します。
固定の方法としては、テンプルがセルロイドの場合は、１mmの穴を開け、その穴にナイロン糸の一部を埋め込みます。
テンプルが金属の場合は、針金ステンレスを使用して輪を作り、その輪に別の細めのチューブを通し、そのチューブとカニューラチューブとをつなぎます。フロント（前枠）の部分については、フレームとレンズの境目に１mmの穴を開けて取り付けます。
鼻に入る部分については、チューブが軟らかいのでステンレスの針金を15cm程通して、形を整えやすくして使用しています。
ただメガネのブリッジの下３cmぐらいはチューブが見えますが、ほとんどの方が気にならないと好評です。
加工をはじめて7〜8年くらいになり、累計で300件ほど行っています。
ご利用いただいている方からは、今までは外出するのが恥ずかしかったが、これだと人目を気にすることがなくなり、よかったと喜ばれています。
取り付けは、フレームのデザインやタイプでできなかったというものはありませんが、すべて手作業で行っているため、加工時間を3〜４日程いただいています。

インフルエンザニュース　パート５ 

こんにちは、在宅医療くんです。
今日はさらに冷えみが厳しいですッ。。

今日もインフルエンザについてお送りしますよ。

インフルエンザウイルスは、自然界においてカモやアヒルなどの水鳥を中心とした鳥類に感染します。それを鳥インフルエンザといいます。
また、鳥インフルエンザのなかでも、ニワトリ、カモなどが死亡してしまう重篤な症状をきたすものを高病原性鳥インフルエンザといいます。
その原因となるウイルスは高病原性鳥インフルエンザウイルスといわれています。

鳥インフルエンザウイルスは、通常ヒトに感染することはありませんが、ここ数年、ヒトにおける高病原性鳥インフルエンザ発症事例が報告されています。
これまで、タイ、ベトナム、インドネシアなど東南アジアを中心に、１２５人が発症し、６４人の死亡者がでています（2005年11月10日現在）。



在宅酸素療法とは？？　パート５ 

こんばんは、在宅医療くんです。

さっき「お好み焼き」食べてきました。
オナカいっぱいの、ニオイいっぱいです。
そういや、レジに「ファブリーズ」がありましたよ。
これはとっても気の利いたサービスですね。
でも、残念ながら全くききませんでしたよ。。

ネットしてたら見つけました。
在宅酸素療法で使う酸素濃縮器の電気代の助成のでる地域があるようです。

で、どんな内容かといいますと、
■実施主体：
市町村
■助成内容：
在宅酸素療法の酸素濃縮器の電気料金の1/2相当額
■助成対象外：
１.身体障害者手帳1級及び２級の者
２.特別児童扶養手当等の支給に関する法律に定める障害児で障害の程度が１級に該当する者
３.国民年金法に定める障害の程度が１級の者
■給付方法：
市町村長は、この助成を受ける資格を有することとなった方に助成認定書を交付します。助成認定者は毎年1月に請求書を市町村に提出、市町村長は、年間分（１〜12月分（平成16年度は８〜12月分）の酸素濃縮器の使用に係る電気料金の一部相当額を翌年3月に銀行振込等により給付します。
■費用：
この助成に要する費用は、市町村が負担します。この市町村が負担した費用に対して、県は1/2を補助します。
■相談・手続き：
詳しくは、市町村福祉・保健担当課まで。

これは助かりますね。
在宅酸素療法だと１割負担で8,000円の医療負担となります。
これ以外に、毎月電気代が約3,173円かかりますからね。
その半分だと約1,587円です。　かなりと助かりますね〜。
在宅酸素療法だけですかね？

インフルエンザニュース　パート４ 

こんにちは、在宅医療くんです。
今日も良い天気ですね〜。

ビタミンＤは光合成で作られる。ということを、
こないだ初めて知りました。。

小さい頃から「人間も光合成して元気になる。」って自信満々に言ってた、私の言葉はまんざらウソじゃなかったみたいです。

では、今日のインフルエンザニュースです。
新型インフルエンザが全国的に流行した場合、
約１／４の人が感染すると予想されて、
医療機関を受診する患者さんは最大で２５００万人と推定されます。

日本では新型インフルエンザの流行に対して厚生労働省では、
下記のように準備・対策をしています。

・国民への正確な情報の提供、予防や治療など、その流行状況に応じた対策を総合的に推進するため、「新型インフルエンザ対策推進本部」を設置しました。
・「新型インフルエンザ対策行動計画」を策定し、新型インフルエンザの発生状況に合わせた具体的な対策を講じることとしています。

４,５人に１人の割合で医療機関を受信するこになってしまうとは驚きですね。１家庭に１人ぐらいの割合でしょうか。。
これは大変です。
日頃の体調管理を含め、抵抗力が下がってしまっている、「既に体調を崩されている人」や「小さい子供」や「お年寄り」は十分に気をつけてくださいね。。

在宅酸素療法とは？？　パート４ 

こんばんは、在宅医療くんですよ。
（今日２度目ですね。）

昨日、友人が遊びに来たんで、もちろん食事に行きましたよ。

そんでもって、やっぱり仕事やサッカーの話になりますね。
友人の仕事の話はようわからんコトが多かったけど、
まっ、モチロン盛り上がり楽しみました。

今日も、引き続き在宅酸素療法をお送りします。

で、在宅酸素療法の何をお送りするかっていうと、
在宅酸素療法の効果についてお送りしますね。


■在宅酸素療法の医学的効果

１．生存期間の延長
厚生省呼吸不全調査研究班の全国調査でも酸素吸入をした人の方が余命が長いことが証明されています。

２．運動能力の改善
体動時酸素を吸入する事によって血液中の酸素濃度が保たれ、運動能力が増します。

３．入院回数の減少
肺炎や心不全を起こして入院する回数が減ります。

４．ＱＯＬ(生活の質)の改善 運動能力の改善により今までできなかったことができるようになり、充実した生活が送れます。

在宅酸素療法には、こんなにも効果があるんですね。
これは、早期受診、早期発見、早期実施が大切ですね。



インフルエンザニュース　パート３ 

こんにちは、在宅医療くんです。

今日もインフルエンザニュースについてお送りしますね。


インフルエンザニュース　パート３

インフルエンザウイルスが変異し、新たにヒトからヒトへ感染する新型インフルエンザの世界的流行の可能性があるといわれています。

新型インフルエンザがもし発生した場合、基本的にすべての人々は、そのウイルスに対して抵抗力（免疫）をもたないため、新型インフルエンザはヒトの間で、広範にかつ急速に拡がると考えられます。

さらに、人口の増加や都市への人口集中、飛行機などの高速大量交通機関の発達などから、短期間に地球全体にまん延すると考えられます。

現段階では、新型インフルエンザウイルスがどのくらい強い感染力をもつのかについてわかっていません。

世界的流行を阻止することは世界的にも非常に困難であると考えられていますが、最近の研究では、新型インフルエンザの発生の初期で、その範囲が限られている場合においては、抗インフルエンザウイルス薬の内服と移動制限を行うことで、流行の拡大を遅らせ、次の対策を講じることができることになります。

しかし、これまで世界中で経験がないことなので、どの程度成功するかは未知数です。

初めて発生する地域で、その発生をいかに早期に発見し、適切な対策をとることが大切です。

やってみないとわからないとは怖いですね。。
実体（規模）がわからない分恐ろしいですね。。

在宅酸素療法とは？？　パート３ 

こんにちは、在宅医療くんです。
今日も天気、良い天気が続いてますね。
朝起きるのが気持ちイイです！


先日に引き続き、在宅酸素療法についてお送りしますね。


■在宅酸素療法のやり方
在宅酸素療法は、それほど難しくありません。
鼻カニューラという細いチューブを鼻に付け、コンパクトな酸素供給器具から鼻へ、酸素か酸素濃度の高い空気を送り込みます。
鼻カニューラの取り外しは簡単・自由にできます。
最近は、外出や旅行もできる携帯用の酸素ボンベや酸素供給装置が普及して、生活の質を保ち過ごすことができるようになりました。
また、眼鏡フレームから、目立たない無色のカニューラを鼻に送るモノなどもあります。
明日も引き続き在宅酸素療法についてお送りしますね。
鼻カニューラ
鼻カニューラ
メガネカニューラ
メガネカニューラ

インフルエンザニュース　パート２ 

先日に引き続き、在宅医療とは別にインフルエンザについてお送りします。


インフルエンザは、
インフルエンザウイルスに感染することによっておこる病気です。
ヒトだけでなく、他の動物もインフルエンザウイルスに感染します。
通常、インフルエンザウイルスは、例えばヒトからヒトへといった同種の間で感染するものです。
しかし、インフルエンザウイルスの性質が変わる（変異する）ことによって、これまでに、ヒトに感染しなかったインフルエンザウイルスが、ヒトへ感染するようになり、そしてさらにはヒトからヒトへ感染するようになります。
この変異したインフルエンザウイルスのことを新型インフルエンザウイルスといい、そのウイルスによって起こるインフルエンザを新型インフルエンザといいます。

過去に、新型インフルエンザの流行としては、大正７年（１９１８年）に「スペインインフルエンザ」、昭和３２年（１９５７年）に「アジアインフルエンザ」、昭和４３年（１９６８年）に「香港インフルエンザ」、昭和５２年（１９７７年）に「ソ連インフルエンザ」が流行しています。
これらはいずれも世界的に流行し、多くの死亡者（たとえば、「スペインインフルエンザ」において、世界では約４，０００万人、わが国では約３９万人が死亡）を出しました。新型インフルエンザは、１０年から４０年の周期で流行するといわれています。
しかし、新型インフルエンザウイルスがいつ出現するのか、予測することはできません。

引き続き、インフルエンザについては在宅医療とは別に、お送りしていきます。



在宅酸素療法とは？？　パート２ 

こんにちは、在宅医療くんです。

今日はいい天気ですね〜。
久しぶりに光合成でき元気いっぱいです！！



引き続き在宅酸素療法についてお送りします。

在宅酸素療法の対象となる方

呼吸機能が低下して、継続的に酸素補給が必要な方です。

健康保険が適用されるのは、通常の呼吸で動脈血の酸素分圧が55Torr以下の場合、あるいは動脈血の酸素分圧が60Torr以下で、運動時や睡眠時に顕著な「低酸素血症」を起こす場合です。

医学的な適応条件だけでなく、患者さん本人の自己管理能力や、住まい、介護者（ご家族など）の有無、生活パターンなどの条件も重要で、
かかりつけ医（主治医）とよく話しあって在宅酸素療法の実施します。

※酸素分圧
酸素分圧というのは、酸素のしめる圧力のことです。この場合は動脈中の酸素分圧＝動脈血酸素分圧（PaO2）。
動脈血酸素飽和度（PaO2）は血液中にとけ込んでいる酸素の量を分圧（Torr）で表したものです。
空気を吸っているときの酸素分圧（PaO2）は，90から100Torrが正常といわれています。
また、今では動脈血酸素飽和度（SpO2）で表すことが多くなってます。
動脈血酸素飽和度（PaO2）というのは，酸素の運搬を行うヘモグロビンのうち酸素に結合したヘモグロビンが何%を占めるかを表したものです。

※低酸素血症
肺胞でのガス交換機能の障害により、酸素分圧（濃度）が減少した状態のこと。呼吸困難だけでなく、不眠、頭痛、意識障害、チアノーゼ（爪が紫色に変色する）などを生じることがある。


階段を上がった時や入浴、トイレ中の息切れや動悸をされている方は注意が必要みたいですね。
もしかしたら、酸素吸入が必要で在宅酸素療法を行うことになるかもしれませんね。




費用比較表（透析） 

こんばんは、在宅医療くんです。
先日「フォーユーさん」よりご質問にありました内容をまとめてみました。

質問！
いつも在宅医療についての情報をありがとうございます。楽しく拝見しています。
さて、在宅自己腹膜灌流療法と在宅血液透析療法の費用の違いを教えて下さい。それと従来の通院しての透析と、在宅医療の血液透析の費用の違いもお聞きしたいです。よろしくお願いします。


 在宅自己腹膜灌流療法在宅血液透析療法外来
診療報酬※在宅自己腹膜灌流指導管理料3,800点在宅血液透析指導管理料3,800点慢性維持透析患者外来医学管理料2,460点
紫外線殺菌器360点透析液供給装置8,000点−−
自動腹膜灌流装置2,500点−−−−


※診療報酬
医療保険から医療機関に支払われる治療費のことで、すべての医療行為について点数が決められています。1点＝10円で計算します。（ex.350点＝3,500円


費用は個人の負担額によって変わります。
例えば、在宅血液透析療法を行った場合は、
・在宅血液透析指導管理料・・・3,800点＝38,000円
・透析液供給装置・・・8,000点＝80,000円
合計すると118,000円です。（これは保険を使わない場合）
　　　　　 35,400円です。（３割負担の場合はこれだけになります。）
　　　　　 11,800円です。（１割負担の場合はこうなります。）


インフルエンザニュース 

こんにちは、在宅医療くんです。

今回のインフルエンザについてよく知っていますか？
僕はまだまだ勉強不足なのでブログに載せながら勉強していきます。
ですんで、これからはインフルエンザについてのニュースが入り次第お伝えしていきますね。




新型インフルエンザ対策計画を発表　厚労省

　世界的な大流行の恐れが高まっている新型インフルエンザについて、厚生労働省は十四日、対策行動計画を正式に発表した。抗ウイルス薬「タミフル」の備蓄目標を現目標の一億五千万カプセルから二億五千万カプセルに増やしたほか、国内発生時には未承認ワクチンも接種。厚労相が非常事態宣言し、大規模集会の自粛や出勤停止の勧告など一定の活動制限も規定している。
　行動計画は、平常時から世界的大流行時まで六つの段階（フェーズ）を国内非発生、国内発生に分類。予防と封じ込め、医療など五分野の対策を策定した。現在はフェーズ３Ａ（人への新しいインフルエンザ感染が確認されているが、人から人への感染は基本的にない段階で国内非発生）としている。
　大流行し、国内でも患者が発生しているフェーズ６Ｂでは厚労相が非常事態を宣言し、発症の疑いのある人の出勤停止を勧告するほか、航空機、船の国際便の運航自粛も指導する。
（産経新聞） - 11月15日2時42分更新



今年は特に健康管理に注意してくださいね。

在宅酸素療法とは？？ 

こんにちは、在宅医療くんです。

昨日は、地元で毎年参加している総合体育大会準決勝がありました。
先日のカカトの怪我がまだ治っておらず、応援での参加でしたが、
白熱した試合に熱くなり、気がつけば声が枯れていました。
（まわりにいた人はかなり迷惑だったと思います。ゴメンナサイ。。）
試合の結果はいうと、、、運よく勝てました。。　　ヤッター！！
来来週の決勝が楽しみです。。　ここまできたら優勝したいです。




さて、今日から在宅酸素療法をおおくりします。

喫煙などが原因で肺機能の低下が進むと、普通の呼吸だけでは十分な酸素を得ることができない呼吸不全という症状になります。
呼吸が十分にできない状態が長く続くと、肺へ血液を送っている心臓の負担が重くなり、肥大して働きが悪くなる「右心不全」になります。

在宅酸素療法は、生命の危険につながる「右心不全」の進行を防ぐのに効果があるとされています。
また、睡眠時間も含めて１日１５時間以上の長時間の酸素吸入を行うと、患者さんの生存率が高まります。



呼吸が十分にできないって、どんな状態なんでしょうか。
１００メートル走った後の状態に近いんでしょうかね。
その状態がずっ〜と続くんだったら、考えただけでも恐ろしいですね。


透析治療の比較表 

初めて１日２回書込みします。


この表は、在宅医療からは少し外れますが、昨日（在宅血液透析療法）・一昨日（在宅自己腹膜灌流療法）とお送りしていた在宅療法の主な疾患である腎不全の治療法の比較表を作りましたので見てください。
在宅療法の比較表じゃないですが、内容はほぼ同じなので参考になると思いますよ。


透析治療の比較表

項 目 血液透析（ＨＤ）腹膜透析（ＣＡＰＤ）腎　移　植
特徴は？体外で装置を用いて血液をきれいにする。お腹に透析液を出し入れして血液をきれいにする正常に機能する提供者の腎臓を外科手術によって移植する
透析場所透析施設、病院自宅や職場など　どこでも腎移植には以下の２種類ある　　　　　　　　　　　　　　　　○生体腎移植・・（家族から２つの腎臓のうち１つをもらう）　　　　　　　　　　　○献腎移植・・（亡くなった人の腎臓を提供してもらう）　　　　　　　　　　　　　移植に先立ち、多くの検査が必要になります
操作をする人病院スタッフあなた自身、または家族
通院回数週３回月１〜２回
透析時間１回あたり４〜５時間連続的に毎日４〜５回
バッグを交換
事前に行うアクセス手術シャント造設手術カテーテル挿入手術
透析時の痛みあり（穿刺痛）なし
教育期間０〜４週間２〜３週間
体調は？短時間で透析するため、直後はだるい毎日 連続的に透析するため　ラク生着すれば透析などのすべての時間的制約から開放される　　　　　　　　　　　　　　通院回数は１〜2ヶ月に１回　　　　　　　　　　　　　　ただし、免疫抑制剤は一生飲み続ける必要がある
水分,老廃物の体内変動大きい小さい
心・血管系への影響大きい小さい
尿量の維持導入後、急速に減少比較的長く維持される
注意することシャント部の感染などカテーテル周囲や腹腔内の感染
食事は？制限が多い尿量があれば制限が少ない制限が少ない
水　分制限があり制限があり制限なし
塩　分制限があり制限があり制限なし
カリウム制限があり制限が少ない制限なし
リ　ン制限があり制限があり制限なし
糖(ごはん、麺類など)適切な量をとる制限があり適切な量をとる
タンパク質(肉･魚など)適切な量(やや少なめ)適切な量(やや多め)適切な量をとる
低栄養に注意(排液へのロスがあるため)
免疫抑制剤なしなし不可欠
日常生活は？制限が多い制限が少ない制限なし
透析中の活動性透析中は拘束されるバッグ交換時以外は自由に行動出来る制限なし
旅行・レジャー(数日の泊まりの場合)事前に透析施設へ依頼すれば可能制限が少ない可能
スポーツある程度可能過激なものは避ける可能
入　浴透析日は避ける方がよいやや不便だが湯舟にも入れる可能
自己管理日常的に重要日常的に重要日常的に重要
社会復帰不利(時間的な拘束が多い)やや有利(生活リズムに合わせた透析が可能)有利(日常生活の拘束時間がほとんどない)
出　産極めて困難極めて困難可能
10年以上の長期治療可能従来法では不可能可能
その他在宅血液透析という方法もある機械を使い、夜間寝ている間に自動的に交換するＡＰＤという方法もある血液型が異なっても移植できるようになった
治療の継続期間シャントにも寿命がある(長期による狭窄や閉塞など)長期例では腹膜機能が低下することもある(EPSなど)移植を希望しても、献腎が少ないため、死体腎移植はなかなか望めない
アクセスの交換人工血管を移植したり、カテーテルを留置することもあるカテーテルを交換することもある


どうでしたか？
よくできてたでしょ。



在宅治療と入院治療の比較表【血液透析】 

こんにちは、在宅医療くんです。

少し冷えてきましたね。
寒くて上着を着だしました。
大阪は雨です。。　しっとりと降っています。

昨日お送りした在宅血液透析療法について、
在宅治療と入院治療の比較表を作ったので見てください。


在宅治療と入院治療の比較表

 医療機関在宅透析
10年後の生存率高い低い
針刺しの傷み少ない痛い
シャントの扱い丁寧まちまち
社会復帰する人多い少ない
勤務時間長い短い
透析時間長い短い
透析事故少ない多い
家族の負担多い少ない
介助者家族看護士
精神的負担少ない多い
手間かかるない






在宅血液透析療法とは？？ 

こんにちは、在宅医療くんです。

今日は、鼻の下に吹出物ができてしまいちょいとブル〜です。
吹出物って、痛いのについつい触ってしまいますね。
早く無くなればいいのに。。。



今日は、在宅自己腹膜灌流療法に続いて、在宅血液透析療法についてお送りします。

現在、在宅血液透析療法は、約23万人いる慢性透析患者さんの中で、在宅血液透析療法を実施している患者さんはわずか100人程度といわれています。

またその一方で、多くの方が在宅血液透析療法を希望されているといわれており、その理由としては、
１．透析スケジュールをある程度自由に決められ個々により適合した治療が受けられること。（週３回、１回約４時間の通院が必要ない。）
２．透析時に家族と一緒にいられること。　　　　などがあげられます。

しかし実際には、「対応している医療機関の数が少ない」という医療環境が整っていないことで、日本国内での在宅自己腹膜灌流療法を行っている患者さんは増加していません。



在宅自己腹膜灌流療法を行ったとしても、数年で機能が低下し、血液透析への移行を強いられるのが現状ということです。

早急な医療環境の整備が必要ですね。



在宅自己腹膜灌流療法とは？？　パート２ 

おはようございます、在宅医療くんです。

今日は、大阪は晴天です。
やっぱり天気が良い日は気分も良いですね〜。


今日、珍しいパンを発見しましたよ。

朝にコンビニの菓子パンスペースでパンを物色していたときです。
最近、菓子パンも色々なパンが出てきてますよね。
でっ、そこで見つけたのがあの有名な神戸パンの「サンミー」ではなく、「ヨンミー」というパン。
なるほど、サンミーの後継パンのようで、イチゴ味を追加しから単純に「ヨンミー」。
好奇心で、早速食べてみましたが、味はサンミーの方がいいですね。。




今日は、引き続き在宅医療のなかの、在宅自己腹膜灌流療法についてお送りします。

※腹膜灌流は、約75年前から腎不全に用いられています。腹膜を透析膜として尿毒素、余分な水分を体外に排泄させる方法です。

在宅医療としての人工透析は、在宅自己腹膜灌流療法と在宅血液透析療法とがあります。

また、在宅でできる在宅自己腹膜灌流療法は３種類あります。

１．間欠的腹膜透析法　（IPD）
２．自動腹膜透析法　　（APD)
３．連続携行式腹膜透析（CAPD）

自動腹膜透析法は、自動腹膜灌流装置（サイクラー）と呼ばれる機械を使い、家庭で就寝中、自動的に透析を行う方法です。頻繁なバッグ交換から解放され、自由度が高まります。寝返り等でも外れにくく、楽な方法といえます。１日１回の交換ですみますので、介護者のいる間に交換が可能です。透析中に問題が生じれば、機械が異常原因をブザーで知らせてくれますので、安心して使えるという特徴があります。

連続携行式腹膜透析は、1984年に健康保険で認められて急速に普及している在宅医療です。


在宅自己腹膜灌流療法は在宅血液透析療法と違い、体内の腹膜を利用しますので、自然に近い治療法です。また操作も簡単で、専門家の指導をよく守れば誰でも行えるとうのが特徴です。



最近、記事内容が少し難しくなってきていますかね。
みなさんにわかるように「わかりやすく」と意識はしてるのですが。。
気をつけますね。


在宅自己腹膜灌流療法とは？？ 

こんばんは、在宅医療くんです。

最近、またまた怪我（左足踵挫傷）をしてしまい、
思うように動けず凹んでいます。。




今日は、在宅医療のなかの、在宅自己腹膜灌流療法をお送りします。


在宅自己腹膜灌流療法＝CPADは、基本的に慢性腎不全治療です。

腎臓は、ろ過装置としての尿の生産だけでなく、赤血球や心臓・骨にも関与しています。
腎臓で産生されるエリスロポエチンが低下すると貧血を起こしたり、尿毒症の毒素は赤血球を壊します。
また、腎臓から出る酵素レニンは血圧を上昇させます。

このようにさまざまな働きをする腎臓がダメージを受けると、合併症を起こさないように気を配り、起きてしまった時は適切な処置により被害を最小限に食い止めることが大事です。



透析療法が効果がある慢性腎不全の疾患にはいろいろあります。

１．肺水腫、体液量依存性高血圧・・・体液量過剰
２．高カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、高リン血症・・・電解質異常
３．アシドーシス・・・酸塩基平衡
４．高窒素血症、高尿酸血症・・・老廃物蓄積
５．中枢神経障害、末梢神経障害、悪心、嘔吐、網膜症・・・尿毒症症状
６．高度の貧血状態、出血傾向・・・血液異常




明日は引き続き、在宅自己腹膜灌流療法についてお送りしますね。



在宅療法患者数の推移 

こんにちは、在宅医療くんです。

表の作成と挿入がやっとできました！
約１日半かかった大作です。

今後も同じような表が出てくるだろうと、
思い切って、テンプレートの入れ替えから表の作成を試みましたが、
なんやかんやで、予想以上に時間がかかってしまいました。


ほんと疲れた。。。


まっ、結果いいものが出来上がったので大満足です！

先日、在宅自己注射の事を調べているときに、下記の表を入手しました。チョット見づらかったので改良してみました。

在宅療法名平成3年平成5年平成7年平成9年平成11年平成13年平成15年
在宅自己注射185,919226,168257,889287,951432,709472,504510,974
在宅酸素療法16,78119,90047,96761,29879,14387,434100,285
在宅自己導尿4,94211,33014,99822,6998,29421,19929,172
在宅寝たきり患者措置2,9507,1599,24524,95138,75020,46419,552
在宅持続陽圧呼吸法−−−−9872,25117,681
在宅人工呼吸−−1,5406763,7262,61910,826
在宅自己腹膜灌流2,1807,1005,6705,1412,2078,6238,068
在宅成分栄養経管栄養法8445252,9967,8325,8367,0827,791
在宅中心静脈栄養法200−1407497,1601,0506,012
在宅悪性腫瘍患者811,0623,3003,2723,8275,0362,541
在宅自己疼痛−41161222−646
在宅肺高血圧症患者−−−−−70−
在宅血液透析−−−−4030−
合計213,897273,248343,756414,630582,901628,362712,902


ここ１０年間で、全体で約３倍も増えています。
前回取り上げた在宅自己注射、次いで多い在宅酸素療法や最近マスコミでよく取り上げられている在宅持続陽圧呼吸法と、どれも急速に患者さんが増えていっていますね。

これだけ急速な患者さんの増加に在宅医療体制はついていけているのでしょうか。。



在宅自己注射とは？ 

こんばんは、在宅医療くんです。
今日もブログの引越しにテンヤワンヤしてました。


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さて今日は、在宅自己注射についてお送りします。

その名の通り、自宅で患者さんが自分で注射を行う療法です。
ですので、注射のためだけの入院や通院はなくなります。
ただし、厚生労働大臣が認める注射薬じゃないといけません。

どんな注射薬があるかといいますと、、
・インシュリン製剤
・ヒト成長ホルモン剤
・乾燥人血液凝固第VIII因子製剤
・乾燥人血液凝固第IX因子製剤
などです。

代表的な疾患名は、
・糖尿病
・下垂体性小人症
・血友病
などです。

他にもたくさんありますので、後日表にまとめてみます。。


在宅自己注射は、在宅医療のうち、最も多く実施されている療法で、
平成15年には在宅療法全体の70%以上を占めています。


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僕は、在宅自己注射といえば、糖尿病患者さんのインシュリン注射を思い出します。実際には見たことありませんが、テレビでよく見かけていたんですね。

平成８年の患者調査では、医療機関を受診中の患者数は約２１８万人と推計されています。
しかも、有病者数は５００万人とも６００万人とも言われているということです。

２４人に一人の割合！？　ヒェ〜〜。

いろいろある在宅療法 

こんばんは、在宅医療くんです。
今日はゆっくりの書き込みです。
昨夜は深夜までフットサルをしてしまいチョットお疲れです。。



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ではでは。。

在宅医療で行われる療法＝「在宅療法」にはいろいろあります。

今日は、代表的なものをザッと紹介しますね。
（明日より、療法についての詳しい説明をお送りしていきます。）


　　　療法名称 　　　　　　　　　主な対象疾患

１．在宅自己注射　　　　　　 糖尿病、下垂体性小人症等
２．在宅自己腹膜灌流　　　　 慢性腎不全
３．在宅血液透析　 　　　　　慢性腎不全
４．在宅酸素療法　 　　　　　慢性呼吸不全
５．在宅中心静脈栄養法　 　　栄養分を静脈から摂取
６．在宅成分栄養経管栄養法　 栄養分を鼻腔などから摂取
７．在宅自己導尿　 　　　　　尿道機能低下
８．在宅人工呼吸 　　　　　　筋ジストロフィーなど
９．持続陽圧呼吸療法　　　　 睡眠時無呼吸症候群

などなど。

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このように「在宅療法」といっても、多種多様の療法がありますね。
同様に、療法によって使われている在宅医療機器もたくさんありますが、患者さんや家族は上手に使いこなせてるんでしょうか。　　


不安ですね。。

引越ししてきました！　フ〜ッ。。 

はじめまして、在宅医療くんと申します。

下記アドレスより引越ししてきました。
http://plaza.rakuten.co.jp/zaitakuiryou/

これからどうぞ宜しくお願いします。


在宅医療の種類 

こんにちは、在宅医療くんです。

昨夜は、友人と久しぶりに フグ を食べました。
安くて美味いと評判の店でしたが、かなり根性出しましたよ。　
ほんとに。。
でも噂通りムッチャ美味しかったのでよかったです！！

　↓　てっちり　↓
ひさしぶりのテッチリ




さて、今日は「在宅医療の種類」についてお送りしますね。

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在宅医療には、

１．医師がご自宅に訪問し診療する訪問診療

２．看護師による訪問看護

３．理学療法士・作業療法士による訪問リハビリテーション

４．薬剤師による訪問薬剤管理指導

５．栄養士による訪問栄養指導

６．歯科医師・歯科衛生士による訪問歯科診療

などがあります。


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なるほど。。
在宅医療にはいろいろなモノがあって、たくさんの方が関わっているんですね。
「医師とナースが月に１回ぐらい訪問し診療するもの。」ぐらいにしか考えていませんでした。　(−−；)　


保険点数、診療報酬、在宅酸素療法